Enfermedad oncoproliferativa en el receptor de trasplante renal. Nuestra experiencia / Oncoproliferative diseases in kidney transplant recipients. Our experience

Introducción: El cáncer conlleva a una mortalidad de hasta 12 % en los pacientes trasplantados, y se considera la tercera causa de morbilidad y mortalidad en los receptores, al ser estos susceptibles a desarrollar enfermedades oncoproliferativas, a largo plazo. Objetivo: Describir la incidencia de neoplasias en receptores de trasplante renal. Métodos: Estudio descriptivo y longitudinal que incluyó 15 receptores de trasplante renal funcionante, con diagnóstico de neoplasias malignas en diferentes localizaciones en el período comprendido entre enero de 2017 y junio de 2023 en el servicio de Nefrología del Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro» de Santa Clara, Villa Clara. Resultados: Predominaron los hombres y el color de piel blanca: 53,3 % y 73,3% respectivamente, con tiempo postrasplante superior a tres años en 12 pacientes (80 %). El antecedente de exposición al citomegalovirus representó el 80 %; la infección bacteriana de la vía respiratoria y digestiva fue la más frecuente. Conclusiones: La neoplasia intraepitelial cervicouterina, la de colon con metástasis hepática y las cerebrales resultaron las más frecuentes, y fueron tratadas con cirugía, quimioterapias o ambas, según los criterios quirúrgicos en cada caso; no obstante, la mortalidad fue elevada. La estirpe neoplásica preponderante fue la neoplasia intraepitelial cervical en un 26,6 %. La mortalidad fue alta y la supervivencia fue menor en el sexo masculino, sin rebasar los dos años posteriores al diagnóstico.

Introduction: cancer entails a mortality of up to 12 % in transplanted patients and is considered the third leading cause of morbidity and mortality in recipients who are susceptible to develop oncoproliferative diseases in the long term. Objective: to describe the incidence of neoplasms in renal transplant recipients. Methods: we carried out a descriptive and longitudinal study including 15 functioning renal transplant recipients who were diagnosed with malignant neoplasms in different locations in the Nephrology service at "Arnaldo Milián Castro" Clinical and Surgical University Hospital in Santa Clara, Villa Clara between January 2017 and June 2023. Results: males and white skin color predominated: 53.3 % and 73.3% respectively, with post-transplant time greater than three years in 12 patients (80 %). The history of cytomegalovirus exposure represented 80 %; bacterial infection of the respiratory and digestive tracts was the most frequent. Conclusions: cervicouterine intraepithelial neoplasia, colon cancer with liver and brain metastases were the most frequent and treated with surgery chemotherapies or both according to the surgical criteria in each case; however, mortality was elevated. Cervical intraepithelial neoplasia predominated in a 26.6 %. Mortality was high and survival was lower in males, without exceeding two years after the diagnosis.

Risk factors for colonization and infection by resistant microorganisms in kidney transplant recipients / Factores de riesgo de colonización e infección por microorganismos resistentes en receptores de trasplante renal / Fatores de risco para colonização e infecção por microrganismos resistentes em transplantados renais

ABSTRACT Objectives: to assess the prevalence of colonization and infection by multidrug-resistant bacteria in patients undergoing kidney transplantation and identify the rate of infection, morbidity and mortality and associated risk factors. Methods: a prospective cohort of 200 randomly included kidney transplant recipients. Epidemiological surveillance of the studied microorganisms was carried out in the first 24 hours and 7 days after transplantation. Results: ninety (45%) patients were considered colonized. Female sex, hypertension and diabetes (p<0.005), dialysis time (p<0.004), length of stay after transplantation, delayed renal function, and length of stay were identified as risk factors. The microorganisms were isolated from surgical site, bloodstream and urinary tract infections. Conclusions: colonization by resistant microorganisms in kidney transplant patients was frequent and risk factors associated with infection were identified. The results should guide the care team in order to minimize morbidity and mortality related to infectious causes in this population.

RESUMEN Objetivos: evaluar la prevalencia de colonización e infección por bacterias multirresistentes en pacientes sometidos a trasplante renal, identificar la tasa de infección, morbimortalidad y factores de riesgo asociados. Métodos: cohorte prospectiva de 200 receptores de trasplante renal incluidos aleatoriamente. La vigilancia epidemiológica de los microorganismos estudiados se realizó en las primeras 24 horas y 7 días posteriores al trasplante. Resultados: noventa (45%) pacientes fueron considerados colonizados. Se identificaron como factores de riesgo: sexo femenino, hipertensión y diabetes (p<0,005), tiempo en diálisis (p<0,004), tiempo de estancia después del trasplante, función renal retrasada, tiempo de estancia. Los microorganismos se aislaron de infecciones del sitio quirúrgico, del torrente sanguíneo y del tracto urinario. Conclusiones: la colonización por microorganismos resistentes en pacientes con trasplante renal fue frecuente y se identificaron factores de riesgo asociados a infección. Los resultados deben orientar al equipo asistencial para minimizar la morbimortalidad relacionada con causas infecciosas en esta población.

RESUMO Objetivos: avaliar a prevalência de colonização e infecção por bactéria multirresistente em pacientes em transplante renal, identificar a taxa de infecção, morbimortalidade e os fatores de risco associados. Métodos: coorte prospectivo de 200 transplantados renais incluídos aleatoriamente. Realizou-se vigilância epidemiológica dos microrganismos em estudo nas primeiras 24 horas e 7 dias pós-transplante. Resultados: noventa (45%) pacientes foram considerados colonizados. Identificaram-se como fatores de risco: sexo feminino, hipertensão arterial e diabetes (p<0,005), tempo de diálise (p<0,004), tempo de internação pós-transplante, função renal retardada, tempo de internação. Os microrganismos foram isolados das infecções em sítio cirúrgico, corrente sanguínea e trato urinário. Conclusões: a colonização por microrganismos resistentes nos pacientes transplantados renais foi frequente e os fatores de riscos associados à infecção foram identificados. Os resultados devem direcionar a equipe assistencial, a fim de minimizar a morbimortalidade relacionada às causas infecciosas nesta população.

Infection related to Klebsiella pneumoniae producing carbapenemase in renal transplant patients / Infección relacionada con Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa en pacientes trasplantados renales

ABSTRACT Objective: To evaluate the risk factors related to Klebsiella pneumoniae carbapenemase infection after renal transplantation. Methods: This was a retrospective epidemiological (case-control) study, conducted from October 2011 to march 2016. Transplanted patients with infection by this bacteria during hospitalization were selected as cases. The controls were paired by age, sex, type of donor and transplant time. The proportion of cases and controls was 1:2. Results: Thirty hundred and five patients were included in the study (45 cases and 90 controls). The risk factors found for infection by KPC were: time of hospitalization after the transplant (OR: 4.82; CI95% 2.46-9.44), delayed kidney function (OR: 5.60; CI95% 1.91-11.01) and previous infectious for another microorganism ( OR: 34.13 CI95% 3.52-132.00). Conclusion: The risk of acquisition of this bacterium was directly related to invasive procedures and exposure to the hospital environment. The findings reinforce the importance of prevention measures and control of infection by this microorganism.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los factores de riesgo relacionados con la infección por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa después del trasplante renal. Método: Estudio retrospectivo epidemiológico (caso-control), realizado de octubre de 2011 a marzo de 2016. Pacientes transplantados con infección por esa bacteria durante la internación fueron seleccionados como casos. Los controles se parearon por edad, sexo, tipo de donante y tiempo de trasplante. La proporción de casos y controles fue de 1: 2. Resultados: Treinta y cinco pacientes fueron incluidos en el estudio (45 casos y 90 controles). Los factores de riesgo para la infección encontrados por KPC fueron: tiempo de hospitalización después del trasplante (OR: 4,82, IC95% 2,46-9,44), función renal retardada (OR: 5,60, IC95% 1, 91-11,01) y anterior infecciosa para otro microorganismo (OR: 34,13 IC95% 3,52-132,00). Conclusión: El riesgo de adquisición de esta bacteria estuvo directamente relacionado a procedimientos invasivos y exposición al ambiente hospitalario. Los hallazgos refuerzan la importancia de medidas de prevención y control de la infección por ese microorganismo.

La atención a la enfermedad renal en Uruguay: la perspectiva de individuos con trasplante renal / Care for chronic kidney disease in Uruguay: the perspective of kidney transplant patients / A atenção à insuficiência renal no Uruguai: a perspectiva de indivíduos com transplante renal

Resumen: Este trabajo examina la atención renal desde la perspectiva de quienes han sido trasplantados, padeciendo enfermedad renal crónica (ERC), así como la de sus familias. Se realizó un estudio cualitativo en tres ciudades de Uruguay. Utilizando un muestreo teórico, seleccionamos 25 personas con ERC que vivieran con trasplante renal, y cinco familiares. Se hicieron entrevistas semi-estructuradas para explorar las perspectivas de los participantes; así como análisis de contenido. Cuatro ejes temáticos fueron construidos a partir del discurso de los participantes: reconociendo los logros del sistema de atención, teniendo derecho a la salud, identificando problemas en la atención y formulando propuestas de acción. El sistema de atención es considerado adecuado, eficiente y de calidad por quienes viven con trasplante renal, son jóvenes, trabajadores, de Montevideo y están cubiertos por el sector sanitario privado. Lo contrario sucede con los jubilados o pensionistas, con multi-morbilidad, del interior del país, cubiertos por el sector público y viviendo en la pobreza. Los participantes también formulan propuestas para resolver los problemas identificados. Además de reconocer el acceso gratuito y universal a las terapias renales, a las cuales consideran tener derecho, concluimos que los individuos con trasplante de riñón valoran favorablemente la atención sanitaria y los organismos involucrados. Sin embargo, algunos enfrentan serios obstáculos para acceder a una atención gratuita, oportuna y de calidad. Recomendamos impulsar estrategias para incorporar propuestas de los individuos enfermos y sus familias, a fin de mejorar dicha atención y disminuir las desigualdades sociales.

Abstract: This study examines renal care from the perspective of kidney transplant patients with chronic kidney disease (CKD), as well as their families. A qualitative study was performed in three cities of Uruguay. Using theoretical sampling, we selected 25 persons with CKD that were living with kidney transplants, in addition to five family members. Semi-structured interviews were held to explore the participants' perspectives, as well as content analysis. Four thematic lines were constructed from the participants' discourse: recognizing the successes of the system of care, the right to health, identifying problems in care, and formulating proposals for action. The system of care is rated as adequate, efficient, and high-quality by individuals living with kidney transplants who are young, employed, residing in the national capital of Montevideo, and covered by the private health sector. The opposite is true for retirees and pensioners, those with multiple morbidities, from inland Uruguay, covered by the public sector, and living in poverty. The participants also formulated proposals to solve the problems that were identified. In addition to acknowledging free and universal access to renal therapies to which patients feel they have the right, we conclude that kidney transplant patients assess the healthcare favorably and the agencies involved. Nevertheless, there are serious obstacles to accessing free, timely, and high-quality care. We recommend promoting strategies to incorporate proposals by patients and their families in order to improve such care and decrease social inequalities.

Resumo: Este trabalho examina a atenção renal desde a perspectiva daqueles que foram transplantados, sofrendo insuficiência renal crônica (IRC), assim como desde a das suas famílias. Foi realizado um estudo qualitativo em três cidades do Uruguai. Utilizando uma amostragem teórica, selecionamos 25 pessoas com IRC que viveram com transplante renal, e cinco familiares. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas para explorar as perspectivas dos participantes; assim como a análise de conteúdo. Quatro eixos temáticos foram construídos a partir da intervenção dos participantes: reconhecendo os resultados alcançados com o sistema de atenção, tendo direito à saúde, identificando problemas na assistência e formulando propostas de ação. O sistema de assistência é considerado adequado, eficiente e de qualidade por quem vive com transplante renal, são jovens, trabalhadores, de Montevidéu e estão cobertos pelo seguro de saúde privado. O oposto acontece com os aposentados ou pensionários, com multi-morbilidade, no interior do país, cobertos pelo sistema público e vivendo na pobreza. Os participantes também apresentam propostas para resolver os problemas identificados. Além disso, se reconhece o acesso gratuito e universal às terapias renais, para as quais consideram ter direito, concluímos que os indivíduos com transplante de rins valorizam favoravelmente a atenção sanitária e as instituições envolvidas. Porém, alguns enfrentam sérios obstáculos para aceder a uma atenção gratuita, adequada e de qualidade. Recomendamos incentivar estratégias para incorporar propostas dos indivíduos doentes e suas famílias, ao fim de melhorar a referida atenção e reduzir as desigualdades sociais.

Lactato de Ringer vs. Solución salina normal para trasplante renal. Revisión sistemática y meta-análisis / Lactated Ringer's vs. normal saline solution for renal transplantation: Systematic review and meta-analysis

Background: The administration of potassium solutions may result in hyperpotassemia during surgery; normal saline solution (NSS) traditionally used in renal transplant may cause hyperchloremic acidosis. Objective: To compare the safety of Lactated Ringer's (LR) against NSS in renal transplantation. Search strategy: A systematic review was completed on Central Cochrane Registry - controlled trials, Medline, Lilacs, EBSCO and Embase, accessing review articles and contacting expert clinicians. There was no language restriction. Selection criteria: Randomized controlled trials on adult patients undergoing renal transplantation. Data collection and analysis: Independent trial selection, quality assessment and data extraction were performed. The mean differentials were estimated with a 95% confidence interval (95% CI). Heterogeneity was evaluated with statistic I-square(I²) and the fixed and random effect models were used. Results: Four trials with a total of 237 patients were included. At the end of surgery, the potassium differential was non-significant (means difference (MD: -0.26 mEq/L; CI 95%: -0.58 to 0.05 p = 0.10; I² = 75%); the pH was lower in the NSS group (MD: 0.06; CI 95%: 0.05-0.08; p < 0.001; I² = 17%). No difference in Creatinine was identified on the third postoperative day (MD: -0.05; CI 95%: -0.59 to 0.48; p = 0.85; I² = 0%). Condusions: The use of RL vs. NSS during the renal transplantation perioperative period results in lower potassium and chloride levels and a higher pH, with no significant Creatinine changes.

Antecedentes: La administración de soluciones con potasio puede causar hiperpotasemia durante cirugía, la Solución Salina Normal (SSN), usada tradicionalmente en trasplante renal, puede generar acidosis hiperclorémica. Objetivo: Comparar la seguridad del Lactato de Ringer (LR) con SSN en trasplante renal. Estrategia de búsqueda: Se realizó una revisión sistemática en el Registro Cochrane Central de ensayos controlados, Medline, Lilacs, EBSCO y Embase, en artículos de revisión y contactando clínicos expertos. No hubo restricción de idioma. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios en pacientes adultos sometidos a trasplante renal. Recogida y análisis de datos: De forma independiente se realizó selección de estudios, evaluación de la calidad y extracción de datos. Se calculó diferencia de medias con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Se evaluó la heterogeneidad con el estadístico I-cuadrado (I²). Se usaron los modelos de efectos fijos y aleatorios. Resultados: Se incluyeron cuatro estudios con un total de 237 pacientes. Al final de cirugía la diferencia de potasio no fue significativa (Diferencia de Medias (DM: -0,26 mEq/L; IC 95%: -0,58 a 0,05 p = 0,10; I² = 75%), el pH fue menor en el grupo de SSN (DM: 0,06; IC 95%: 0,05 a 0,08; p < 0,001; 12:17%). No hubo diferencia en la creatinina al tercer día posoperatorio (DM: -0,05; IC 95%: -0,59 a 0,48; p = 0,85; I² = 0%). Conclusiones: El uso de LR comparado con SSN en el perioperatorio de trasplante renal genera menores niveles de potasio y cloro y mayor pH, sin cambios significativos en la creatinina.

Analysis of the changes and difficulties arising from kidney transplantation: a qualitative study / Análise das mudanças e dificuldades advindas após o transplante renal: uma pesquisa qualitativa / Análisis de los cambios y dificultades surgidas después del trasplante renal: una investigación cualitativa

to identify the main gains and stressors perceived by the patient, one year subsequent to kidney transplantation.

identificar os principais ganhos e estressores percebidos pelo paciente, após um ano de transplante renal.

identificar las principales ganancias y estresores percibidos por el paciente, después de un año de trasplante renal.

Embolización de riñón poliquístico: una alternativa menos invasiva a la nefrectomía pre-trasplante / Embolization of polycystic kidney: a less invasive alternative to pretransplant nephrectomy

La embolización arterial de riñón poliquístico, en candidatos a trasplante renal, es una técnica recientemente descrita que pudiese servir como alternativa a la nefrectomía a objeto de generar el espacio suficiente para el injerto. Materiales y Métodos: Presentamos el caso de un paciente varón de 57 años con enfermedad renal crónica secundario a enfermedad renal poliquística familiar autosómica dominante en hemodiálisis. Los riñones ocupaban completamente el abdomen y pelvis. Se le realizó embolización del riñón derecho y se controló con Tomografía Axial Computada de abdomen y pelvis sin contraste cada 3 meses. Resultados: El procedimiento se realizó sin complicaciones, salvo el intenso dolor lumbar posterior al procedimiento que requirió altas dosis de analgesia endovenosa. Se logró una disminución del volumen renal de un 46 por ciento en 6 meses, creando así espacio suficiente para el alojamiento del injerto renal. A los 9 meses se realizó el trasplante, evolucionando con adecuada función del injerto. Conclusión: La embolización arterial renal es una técnica efectiva, poco invasiva y con baja morbilidad, la cual puede ser utilizada para la disminución del volumen renal, en pacientes con riñones poliquísticos, a objeto de crear suficiente espacio para un trasplante renal...

Renal arterial embolization of polycystic kidneys in renal transplant candidates has been recently described as an alternative to nephrectomy for generating enough space for the renal graft. Materials and Methods: We present the case of a 57 year old male patient, with chronic renal failure in hemodialysis, secondary to autosomal dominant polycystic kidney disease. The cystic kidneys completely occupied the abdomen and pelvis leaving no space for a renal transplant. Right renal arterial embolization was performed. The patient was followed up with unenhanced computed tomography every 3 months. Results: Right renal embolization was performed without complications, except the severe low back pain, which required high doses of intravenous analgesia. Renal volume decreased by 46 percent in 6 months, making enough space for the renal graft. Nine months after embolization, renal transplant was carried out on the right iliac fossa with no complications and with immediate graft function. Conclusion: Renal arterial embolization is an effective, less invasive and safer technique that can be used to reduce renal volume and make enough space for a renal transplant...

Prevalence of Staphylococcus aureus colonization in renal transplant patients / Prevalencia de colonización por staphylococcus aureus en pacientes transplantados renales / Prevalência de colonização por Staphylococcus aureus em pacientes transplantados renais

Objective to evaluate the prevalence of Staphylococcus aureus nasal colonization in renal transplant patients and to identify the related risk factors. Method Swabs were used to collect nasal samples from 160 patients who had undergone a transplant within the previous year at the Kidney and Hypertension Hospital. The ‘National Committee for Clinical Laboratory Standards’ norms were followed for the collection, isolation, identification and sensitivity measurements. Results There was a 9.4% (15) prevalence of Staphylococcus aureus nasal colonization, of which one (6.7%) was resistant to oxacillin. It was possible to identify as an associated risk factor a wait of more than one year for accessing dialysis prior to the transplant (p=0.029). Conclusion Given the high morbidity and mortality rates that this microorganism causes in the target population, other studies should be carried out, and pre- and post-transplant screening should occur in order to develop strategies that improve the prevention and control of the spread of Staphylococcus aureus. .

Objetivo Evaluar la prevalencia de la colonización nasal por Staphylococcus aureus en pacientes transplantados renales e identificar los factores de riesgo relacionados. Método Fueron recogidas muestras nasales por medio de swabs de 160 pacientes con hasta un año de hecho el transplante en el Hospital del Riñón e Hipertensión. La recolección, el aislamiento, la identificación y el perfil de sensibilidad fueron llevados a cabo según las normas del National Committee for Clinical Laboratory Standards. Resultados La prevalencia de colonización nasal por Staphylococcus aureus fue del 9,4% (15), siendo uno resistente a la oxacilina (6,7%). Fue posible identificar como factor de riesgo asociado el tiempo de acceso para diálisis mayor de un año (p=0,029) previo al transplante. Conclusión En virtud de la elevada morbilidad y mortalidad causada por ese microrganismo en dicha población, se hace necesaria la realización de otros estudios, adoptándose el screening en los períodos pre y post transplante a fin de definir las estrategias de prevención y el control de la diseminación del Staphylococcus aureus.
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Objetivo Avaliar a prevalência da colonização nasal por Staphylococcus aureus em pacientes transplantados renais e identificar os fatores de risco relacionados. Método Foram coletadas amostras nasais por meio de swabs de 160 pacientes com até um ano de transplante realizado no Hospital do Rim e Hipertensão. A coleta, isolamento, identificação e o perfil de sensibilidade foram realizados segundo as normas do National Committee for Clinical Laboratory Standards. Resultados A prevalência de colonização nasal por Staphylococcus aureus foi de 9,4% (15), sendo um resistente à oxacilina (6,7%). Foi possível identificar como fator de risco associado o tempo de acesso para diálise maior que um ano (p=0,029) prévio ao transplante. Conclusão Devido à elevada morbidade e mortalidade causada por esse microrganismo nessa população, faz-se necessária a realização de outros estudos, adotando o screening nos períodos pré e pós-transplante para definir estratégias de prevenção e controle da disseminação do Staphylococcus aureus. .

Análise de custo-efetividade dos imunossupressores utilizados no tratamento de manutenção do transplante renal em pacientes adultos no Brasil / Cost-effectiveness analysis of immunosuppressive drugs in post-renal transplantation maintenance therapy in adult patients in Brazil / Coste-efectividad de los inmunosupresores utilizados en el tratamiento de mantenimiento por trasplante renal en pacientes adultos de Brasil

O objetivo do estudo foi realizar análise custoefetividade de imunossupressores utilizados na terapia de manutenção pós-transplante renal. Coorte hipotética de adultos transplantados foi acompanhada por 20 anos, empregando-se modelo de Markov. Os 10 esquemas terapêuticos avaliados continham prednisona (P). O custo médio dos medicamentos foi obtido na Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos. Outros custos assistenciais compuseram cada estágio da doença. O custo foi expresso em reais, a efetividade em anos de vida ganhos e adotou-se a perspectiva do sistema público de saúde. Ao fim do acompanhamento, a análise com desconto mostrou que todos os esquemas foram dominados por ciclosporina(CSA)+azatioprina(AZA) +P. Nas demais análises, tacrolimo+AZA+P não foi dominado, mas a relação custo-efetividade incremental entre estes dois esquemas foi de R$ 156.732,07/ anos de vida ganhos, na análise sem desconto, valor que ultrapassa o limiar de três vezes o PIB per capita brasileiro. Nenhuma alteração qualitativa foi demonstrada pela análise de sensibilidade e a probabilidade do esquema CSA+AZA+P ser o mais custo-efetivo é superior a 85%.

The aim of the study was to perform cost-effectiveness analysis of immunosuppressive drugs in post-renal transplantation maintenance therapy. A hypothetical cohort of transplanted adults was followed for 20 years, using the Markov model. The 10 evaluated therapeutic regimens contained prednisone (P). Average cost of the medicines was obtained from CMED (Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos). Other patient care costs were included in each disease stage. Costs were expressed in Brazilian reais, effectiveness was measured as years of life gained, and the study adopted a public health system perspective. At the end of follow-up, the analysis with discount showed that all the regimens were dominated by cyclosporine (CSA)+azathioprine (AZA)+P. In the remaining analyses, tacrolimus+AZA+P was not dominated, but the incremental cost-effectiveness ratio between these two regimens was R$ 156,732.07/ years of life gained, a value that exceeds the threshold of three times the Brazilian per capita GDP. In the sensitivity analysis, no qualitative change was observed and the probability of CSA+AZA+P being the most cost-effective regimen was greater than 85%.

El objetivo del estudio fue el análisis del coste-efectividad de los inmunosupresores utilizados en el tratamiento de mantenimiento por trasplante renal. Una cohorte hipotética de adultos trasplantados tuvo un seguimiento durante 20 años, utilizando el modelo de Markov. Los 10 regímenes terapéuticos evaluados contienen prednisona (P). El coste promedio de los medicamentos se obtuvo de la CMED (Cámara de Regulación del Mercado de Medicamentos), asimismo, se incluyeron otros costes sanitarios. El coste se expresó en reales, eficacia en los años de vida ganados y adoptó la perspectiva del sistema sanitario público. Al final del periodo de seguimiento, el análisis demostró que todos los regímenes terapéuticos fueron dominados por cic losporina(CSA)+azatioprina(AZA)+P. En otros análisis, tacrolimus+AZA+P no fue dominante, pero la ratio coste-efectividad incremental entre estos dos regímenes fue de R$ 156.732,07/ años de vida ganados. Un valor que supera el umbral de tres veces el PIB per cápita brasileño. Análisis de sensibilidad: no se demostró ningún cambio cualitativo y la probabilidad de régimen CSA + AZA + P reflejó la mejor relación coste-beneficio (superior al 85%).

Survival outcomes in renal transplantation in Trinidad and Tobago - SORTTT study / Resultados de la supervivencia de transplante renal en Trinidad y Tobago - estudio RSTRTT

OBJECTIVE: To assess patient and graft survival outcomes of renal transplant recipients from the National Organ Transplant Unit, Trinidad and Tobago. DESIGN AND METHODS: A retrospective descriptive analysis of renal transplants performed within five and half years (January 2006 - June 2011) at the National Organ Transplant Unit was conducted. The age, gender, ethnicity, cause of renal failure, donor type, outcome and complications were examined. The one, two and three-year patient and graft survival rates were analysed and factors affecting them were discussed. RESULTS: A total of 73 renal transplantations were done. Seventy (95.9%) were from live donors and 3 (4.1%) from deceased donors. Thirty-eight patients (52.1%) were males and 35 (47.9%) were females. The one-year, two-year and three-year patient survival rates were 91.46% (SE 0.04), 89.51 % (SE 0.04) and 86.31% (SE 0.05), respectively. The one-year graft survival rate was 94.34% (SE 0.03). The two-year and three-year graft survival rates were the same at 92.69% (SE 0.03). The most significant complications seen in the recipients were those related to infections and cardiovascular disease: 47.9% of patients had a urinary tract infection, with the majority occurring at twelve months and 32.5% developed dyslipidaemia for the first time at six months. Seven patients developed erythrocytosis. CONCLUSION: The patient and graft survival rates in this new transplant programme are acceptable. Complications which can occur in transplant recipients are common and have a significant impact on post-transplantation quality of life and survival. Thus, continuing assessment of comorbid factors pre and post-transplantation as well as the analysis of donor and recipient factors will lead to an increase in both patient and graft survival.

OBJETIVO: Evaluar los resultados de supervivencia de pacientes y transplantes en relación con recipientes de transplante renal en la Unidad Nacional de Trasplante de Órganos de Trinidad y Tobago. DISEÑO Y MÉTODOS: Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de trasplantes renales de cinco años y medio (enero de 2006 - junio de 2011) en la Unidad Nacional de Trasplantes de Órganos. Se examinó la edad, el género, la etnicidad, la causa de la insuficiencia renal, el tipo de donante, la evolución clínica del paciente, y las complicaciones. Se analizaron las tasas de supervivencia de pacientes y transplantes, de uno, dos y tres años, y se discutieron los factores que las afectan. RESULTADOS: Se realizaron un total de 73 trasplantes renales. Setenta (95.9%) fueron de donantes vivos, y tres (4.1%) de donantes muertos. Treinta y ocho pacientes (52.1%) eran varones y 35 (47.9%) eran hembras. Las tasas de supervivencias de uno, dos y tres años relativas a los pacientes, fueron 91.46% (SE 0.04), 89.51% (SE 0.04) y 86.31% (SE 0.05), respectivamente. La tasa de supervivencia de transplante de un año fue 94.34% (SE 0.03). Las tasas de supervivencia de transplante de dos y tres años fueron iguales, alcanzando un 92.69% (SE 0.03). Las complicaciones más significativas observadas en los recipientes fueron las relacionados con infecciones y la enfermedad cardiovascular: 47.9% de los pacientes tenían infección de las vías urinarias, teniendo lugar la mayoría de ellas a los doce meses, en tanto que el 32.5% desarrolló dislipidemia por primera vez a los seis meses. Siete pacientes desarrollaron eritrocitosis. CONCLUSIÓN: Las tasas de supervivencia de pacientes y transplantes en este nuevo programa de trasplante son aceptables. Las complicaciones que pueden ocurrir en los recipientes son comunes y tienen un impacto significativo en la calidad de vida postransplante. Por lo tanto, continua evaluación de los factores comórbidos pre- y postransplante, así como el análisis de donantes y recipientes conducirá a un aumento de la supervivencia, tanto de los pacientes como de los transplantes.

Complicaciones anestésicas en trasplante renal / Anesthesia complications in renal transplantation

Introducción: En trasplante renal, el anestesiólogo enfrenta varias alteraciones fisiopatológicas inherentes al nefrópata crónico. No hay consenso respecto a la técnica anestésica entre la general y la epidural; esta última es una vía muy importante para el control del dolor postoperatorio, pero obviada por muchos, debido al riesgo de complicaciones relacionadas con la punción, por las características especiales de dicha población. Objetivos: Describir el manejo anestésico en pacientes de trasplante renal, frecuencia de complicaciones anestésicas y mortalidad en los primeros tres años del programa de trasplante renal del Hospital Universitario de Neiva. Materiales y métodos. Serie de casos, de 54 pacientes sometidos a trasplante renal en el Hospital Universitario de Neiva, entre enero de 2007 y septiembre de 2009. Resultados. En total 21 mujeres y 33 hombres, con edad media de 42,2 años, presentaron 15 % de complicaciones intraoperatorias, con una frecuencia de inestabilidad hemodinámica del 11 %, depresión respiratoria de 1,9 % y extubación fallida de 1,9 %. El 73 % tuvo anestesia multimodal. La vía epidural fue la más usada para manejo de dolor postoperatorio (70 %), con morfina como opioide de elección. La mortalidad global fue de 7,4 %. Conclusiones: La anestesia multimodal es una opción satisfactoria para el paciente sometido a trasplante renal. El catéter peridural es una alternativa atractiva para soportar tanto la anestesia como la analgesia postoperatoria. Los opioides epidurales ameritan especial atención, dados los riesgos derivados de su farmacocinética, especialmente lo relacionado con depresión respiratoria.

Introduction. In a kidney transplant procedure the anesthesiologist is confronted with several pathophysiological changes inherent to the chronic nephropathy. There is a lack of consensus regarding the use of general vs. epidural anesthesia. The latter is a very important approachfor postoperative pain control but many anesthesiologists avoid epidural anesthesia due to the risk of puncture-related complications in the lightof the special characteristics of that patient population. Objective. To describe the anesthetic managementin renal transplant patients, the frequency of anesthetic complications and the mortality in the first 3 years of the renal transplantation programat the Neiva University Hospital.Materials and methods. Case series of 54 patients undergoing renal transplantation at the Neiva University Hospital from January 2007 through September 2009. Results. There were 21 women and 33 men in total, with a mean age of 42.2 years. 15 % had intraoperative complications, with a frequency of 11 % of hemodynamic instability, 1.9 respiratory depression, while 1.9 % experienced failed extubation. 73 % received multimodal anesthesia. Epidural anesthesia was the most common approach for postoperative pain management (70%) with morphine as the opioid of choice. Overall mortality was 7.4 %.Conclusions. Multimodal anesthesia is a satisfactory option for patients undergoing renal transplantation.The epidural catheter is an attractiveoption to deliver both anesthesia and postoperative analgesia. Epidural opioids merit special attention because of their pharmacokinetic-derived risks, particularly those related to respiratory depression.

Diagnósticos de enfermagem identificados em pacientes transplantados renais de um hospital de ensino / Nursing diagnosis identified in renal transplant patients of a teaching hospital / Diagnósticos de enfermería identificados en pacientes transplantados renales de un hospital de enseñanza

O transplante de órgãos constitui uma última esperança de sucesso na recuperação de doenças em estágio terminal. A Enfermagem participa de forma atuante desde a captação do órgão até as consultas no ambulatório após o transplante, exigindo pessoal capacitado. Esse trabalho tem por objetivos identificar os principais diagnósticos de enfermagem em pacientes transplantados renais, em uma unidade de internação de um hospital de ensino no município de Fortaleza-Ce, e propor intervenções baseadas nas reais necessidades desses pacientes. Estudo descritivo-exploratório, de natureza qualitativa. A população foi constituída por pacientes transplantados em pós-operatório mediato e com complicações pós-transplante, sendo a amostra de doze pacientes. A coleta dos dados ocorreu através da aplicação de um histórico de enfermagem e para a análise foi abordada a seqüência das etapas do PE, utilizando-se a taxonomia II da NANDA. Foram identificados dezessete diagnósticos de enfermagem, o que permitiu a elaboração de intervenções baseadas nas reais necessidades desses pacientes. Acreditamos que, as intervenções sugeridas fundamentadas com referencial teórico, serão de suma importância para a prática dos enfermeiros que trabalham nessa área, e principalmente no hospital em questão.

The organs transplant is the last hope of success in the recovery of diseases in final stage. Nursing participates in an active way from getting the organs up till consultations after the transplant, requiring capable professionals. This paper?s goal is to identify the main nursing diagnosis in patients who underwent kidney transplant in an interned patients unit of a teaching hospital in the city of Fortaleza-CE, and propose interventions based on the real needs of these patients. Exploratory-descriptive study, with qualitative nature. The population was composed of patients in immediate post-operation and with complications, being the sample composed of twelve patients. The data collection was conducted through the application of a nursing recording and for analysis one approached the sequence of stages of NP, using the taxonomy II of NANDA. One identified seventeen nursing diagnoses, which allowed the elaboration of interventions based on the real needs of these patients. We believe that the interventions suggested based on theoretical reference, will be very important for the practice of nurses who work in this area, mainly in the hospital mentioned.

El transplante de órganos es la última esperanza de éxito en la recuperación de enfermedades terminales. La enfermería participa de manera actuante desde la captación del órgano hasta las consultas en el ambulatorio después del transplante, lo que exige personal capacitado. Este trabajo tiene por objetivo identificar los principales diagnósticos de enfermería en pacientes trasplantados renales en una unidad de internación de un hospital de enseñanza en el municipio de Fortaleza-CE y proponer intervenciones basadas en las reales necesidades de estos pacientes. Estudio descriptivo y exploratorio de naturaleza cualitativa. La población fue compuesta por pacientes transplantados en el postoperatorio inmediato y con complicaciones en el post transplante, la muestra fue de doce pacientes. La colecta de datos ocurrió a través de la aplicación de un histórico de enfermería y para el análisis fue abordada la secuencia de etapas del PE, utilizándose la taxonomia II de la NANDA. Fueron identificados diecisiete diagnósticos de enfermería, lo que permitió la elaboración de intervenciones basadas en las reales necesidades de eses pacientes. Así, creemos en la importancia para la práctica de los enfermeros que trabajan en ese área y principalmente en el hospital presentado.

El criterio inmunológico de selección para el trasplante renal: Un aspecto científico-ético / Inmunologic choice criterion for renal transplantation: a scientific-ethical issue

La insuficiencia renal crónica se considera una de las enfermedades crónicas no trasmisibles de mayor incidencia (1 / 1000), por lo que constituye un problema de salud en el mundo. En la actualidad es el transplante renal el tratamiento de elección, el cual representa una innovación tecnológica en el contexto de la Revolución Científico técnica, que ha alcanzado niveles altos de eficacia. Uno de los factores que intervienen en el éxito es la selección inmunológica de la pareja donante-receptor en base a los antígenos principales de histocompatibilidad (HLA). Esto asegura la supervivencia del injerto y el paciente a largo plazo. Los dilemas éticos son frecuentes en la donación de órganos tanto en el caso del donante vivo, como en el del cadáver. En la práctica diaria se realizan preguntas tales como: ¿En qué formas distribuir los órganos de donantes cadáver?, ó ¿El xenotrasplante y el trasplante de donante vivo no relacionado son alternativas válidas? Por tanto se pueden hacer ante la escasez de órganos?. Se han diseñado normas para resolver situaciones que exijan la toma de decisiones. Una correcta selección inmunológica sobre bases científicas y éticas asegura la calidad de vida del trasplantado y soluciona su problema de salud.

Chronic renal failure is considered one of the non-transmissible chronic illnesses of higher incidence (1 / 1000), constituting a health problem all over the world. Nowadays, it is renal transplantation the treatment of choice, which represents a technological innovation in the context of the Scientific-Technological Revolution that has reached high levels of effectiveness. One of the factors that intervene in the success is the immunologic selection of the donor-receiver couple based on the main antigens of histocompatibility (HLA). This assures the implant and patient's long term survival. The ethical dilemmas are frequent in the donation of organs either in the case of alive or death donors. Daily practice arises questions such as: How can organs from death donors be distributed?, or are xenotransplant and non-related live donor's transplants a valid alternative? Can they be made to face organs shortage? Norms have been designed to solve situations that demand decision taking. A correct immunologic selection on scientific and ethical bases assures the quality of life of the patient transplanted and solves his health problem.

Determinación de ciclosporina sanguínea realizada en el Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica / Determination of the sanguineous cyclosporinemade in the Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica

Se determinó los niveles sanguíneos de ciclosporina y metabolitos (método de inmunoensayo de polarización de fluorescencia TDx, Abbott) y ciclosporina (método de inmunoensayo de polarización de fluorescencia AxSyM, Abbott) en 86 pacientes transplantados de riñón del Hospital San Juan de Dios. Los resultados fueron en promedio 3,26 veces mayores con el método de TDx que con el de AxSyM (amplitud=1,02-6,01, S.D.=0,99). Esto se puede atribuir a la reactividad cruzada del antisuero del TDx contra metabolitos de ciclosporina. La amplia variabilidad en las proporciones ciclosporina y metabolitos/ciclosporina (1,02-6,01) podría atribuirse a las diferencias interindividuales en la actividad de enzimas con citocromo P-450. Se sugiere que las diferencias en los métodos para determinar niveles de ciclosporina requerirían un ajuste en los márgenes terapéuticos de la droga.

Cyclosporine and metabolites (maded by FPIA Abbott TDx) and cyclosporine (maded by FPIA Abbott AxSyM) blood levels were assayed on 86 renal transplanted adult patients of any sex. Results were 3.26 times greater with TDx than with AxSyM (range=1,02-6,01, SD=0,99). That may be attributed to TDx antiserum cross-reactivity with cyclosporine metabolites. The wide variability in TDx/AxSyM rates (1,02-6,01) could be caused by interindividual differences on P-450 cytocrom-enzyme activities. It is suggested that differences in methods may require adjustments in therapeutic ranges.

Actitud del donador vivo en pre y postrasplante de riñón / Attitude of the living donor in pre and post kidney transplants

El objetivo de esta investigación fue analizar las actitudes del donador vivo de riñón en las fases pre y posoperatorias, mediante estudio observacional, transversal y comparativo con medición antes y después, realizado en la Unidad de Trasplantes del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI. El universo de estudio se integró con 14 donadores inscritos en el protocolo de la unidad referida quienes aceptaron ser entrevistados en la fase pre y posoperatoria, durante cuatro meses. Asimismo fueron entrevistados 34 donadores más para identificar su actitud como posdonadores a fin de fortalecer los objetivos del estudio. Los resultados de este grupo se presentan por separado. Los criterios de inclusión fueron: paciente donador vivo de riñón, programado para nefrectomía con preparación psicológica preoperatoria previa; género femenino o masculino, de 18 a 65 años y en posoperatorio inmediatomediato. Se aplicó un cuestionario tipo escala de Likert con 34 preguntas para medir actitudes en 14 donadores ­períodos preoperatorio y posoperatorio inmediato­el mismo instrumento fue aplicado a 34 pacientes de posoperatorio mediato. La medición de actitudes se califican de 0-5 para cada reactivo positivo y negativo, con asociación de variables y proporciones. Los hallazgos revelaron que 71 % de las donaciones provino de hermano, padre o madre y 29% de esposo(a) y tío(a). La donación en 86% de los donadores provocó sentimientos de felicidad y realización; 7% sufrió depresión leve en el posoperatorio. Existe coincidencia en los hallazgos obtenidos en este grupo en relación con estudios semejantes en el sentido de que los donadores vivos de riñón experimentan cambios de actitud ambivalentes transitorios después del transplante.

The present investigation has as objective to know the attitude profile of the kidney alive donor in pre and posoperative phases. The study is observational, crossover and comparative with measurements before and after. The investigation is sponsored by the Transplant Unit from Centro Medico Nacional Siglo XXI. The study universe is integrated by the donors registered in the protocol made by the transplant unit. The conventional type sample is integrated by 14 donors who accepted an interview in pre and postoperatory phases during 1999. Thirty four donors also interviewed with the purpose to identify their attitudes post-donation. The results for this group are presented separately. Inclusion arterial allowed to interview all alive kidney donors programmed for nephrectomy who received psychological preoperatory preparation, either sex donors, no more that 65 and no less than 18 years of age in immediate, and mediatly postoperative. A Likert scale type questionnaire that contains 34 questions to monitor attitudes for 14 donors in immediate pre and posoperative period was applied and to 34 patients in their mediatly posoperative period. Attitude measurement was a 0-5 score for each positive and negative reactive, with variables and odds association. Findings so far reveal that donation is made in a 71% by a brother or sister, father or mother, 29% by spouses and aunts and uncles. Eighty six donors had happinness and accomplishment feelings against a 7% that occasionally gets depressed in the posoperatory. That generates ambivalent emotions and feelings.